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胃癌

  胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞,可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少),可侵犯胃壁的不同深度和广度。

  癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌;侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌。肉眼或胃镜观察胃癌有多种形态,如表浅型、肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌(为慢性胃溃疡癌变)。

  显微镜放大观察癌细胞有多种类型(组织学分类),如腺癌(占约90%,包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌)、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌。更细微的癌细胞内部的分子结构也有很多差异,因此,虽都称为胃癌,即使肉眼和显微镜下所见类型是相同的,但个性仍有很大差异,目前并不知晓究竟有多少个性独特的胃癌。

目录
1.胃癌的发病原因有哪些 2.胃癌容易导致什么并发症 3.胃癌有哪些典型症状 4.胃癌应该如何预防 5.胃癌需要做哪些化验检查 6.胃癌病人的饮食宜忌 7.西医治疗胃癌的常规方法

1胃癌的发病原因有哪些

  目前比较肯定属于胃癌高危人群的是:

  患有癌前病变:癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病,如慢性萎缩性胃炎,癌变率可达10%;慢性胃溃疡,癌变率低于3%;胃息肉,直径>2厘米,多发且基底较宽者癌变率高;胃部分切除者,残胃癌变率可达0.3%~10%。其他癌前病变,如巨大胃粘膜肥厚症,疣状胃炎等。

  饮食习惯不良:如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐食物、热烫食品,喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜,喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。

  长期酗酒及吸烟:酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素,青少年时期开始吸烟者危险性最大。

  有胃癌或食管癌家族史:患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。

  长期心理状态不佳:如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等,胃癌危险性明显升高。

  某些特殊职业:长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人,胃癌风险明显升高。

  幽门螺旋杆菌(Hp)感染:有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。

2胃癌容易导致什么并发症

  1、当并发消化道出血,一般为小量出血,大出血比较少见。约5%患者可发生大出血,表现为呕血和(或)黑便,偶为首发症状。可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。

  2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时,可出现黄疸。

  3、合并幽门梗阻,多见于起源于幽门和贲门的胃癌。胃底部胃癌延及贲门或食管时引起食管下端梗阻,邻近幽门的肿瘤易致幽门梗阻。可出现呕吐,上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。

  4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎,比良性溃疡少见。可见于溃疡型胃癌,多发生于幽门前驱的溃疡型癌,穿孔无粘连覆盖时,可引起腹膜炎。可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。

  5、形成胃肠瘘管,见排出不消化食物。

3胃癌有哪些典型症状

  早期胃癌患者70%以上毫无症状,有症状者一般不典型。上腹轻度不适是最常见的初发症状,与消化不良或胃炎相似。进展期胃癌患者临床表现如下。

  1.既往无胃病史,但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛;或既往有胃溃疡病史,近期上腹痛频率加快、程度加重。

  2.上腹部饱胀感常为老年进展期胃癌最早症状,有时伴有嗳气、返酸、呕吐。若癌灶位于贲门,可感到进食不通畅;若癌灶位于幽门,出现梗阻时,病人可呕吐出腐败的隔夜食物。

  3.食欲减退,消瘦乏力:据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力;有40%~60%的患者因消瘦而就医。

  4.消化道出血:呕血(10%)、黑便(35%)及持续大便潜血(60%~80%)(量少,肉眼看无血但化验可发现)阳性。

4胃癌应该如何预防

  1.多吃新鲜食物
  少使用或者不适用因霉变才更有口感的食物,如酸菜。因为那些腌制的咸菜中有许多亚硝酸盐,刺激胃必致癌。要多吃新鲜蔬菜和水果,它们含有维生素,可参与修复机体的天然屏障,阻止化学致癌物质在体内的合成。

  2.注意养成良好的饮食习惯
  假如以前有暴饮暴食或者是吃饭过快的习惯,请及时改正。因为这样对胃的刺激非常大,与胃癌的发生也有必然关系。

  3.远离致癌物质
  这一点需要引起男性朋友的注意,平常必然要做到不吸烟不喝酒或者是不吸烟少喝酒。大家都知道吸烟是引起胃癌的主要原因,因为它的烟雾中有许多致癌的物质;酒精本身虽不是致癌物质,但烈性酒会刺激胃粘膜,损伤粘膜组织,促进致癌物质的吸收。假如饮酒同时吸烟,其危害性更大,因为酒精可增强细胞膜的通透性,从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。

5胃癌需要做哪些化验检查

  胃癌患者需要做的化验检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查以及内窥镜检查等。

  1.体格检查:可能有左锁骨上淋巴结肿大、上腹包块、直肠指检发现盆腔底部有肿块(癌细胞脱落至盆腔生长)。

  2.实验室检查:早期血检多正常;中、晚期可有不同程度的贫血、粪便潜血试验阳性。目前尚无对于胃癌诊断特异性较强的肿瘤标记物。CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等多个标记物的连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。

  3.影像学检查:影像学检查包括上消化道X线钡餐造影、增强型CT、MRI(磁共振显像)、PET-CT扫描、胃镜或腹腔镜其超声等。

  4.内窥镜检查:胃镜检查,可发现早期胃癌,鉴别良恶性溃疡,确定胃癌的类型和病灶范围。发现胃溃疡或萎缩性胃炎,要病理活检评估其细胞异型增生程度,重度异型增生(不典型增生)者需要按早期癌对待。腹腔镜检查,有条件的医院可通过此检查达到类似剖腹探查的效果,可细致了解癌灶与周围情况,尤其是可发现腹膜有无广泛粟粒状种植转移的癌灶,这是其它检查难以发现的。

6胃癌病人的饮食宜忌

  胃癌患者术后需结合对饮食耐受情况及胃肠容量酌情调整进食量及种类、进食间隔和次数。术后初期一般采用特殊途径供给营养,如静脉营养或肠内营养。术后3-4天排气、胃肠功能恢复后,可渐进食,通常应循以下原则:

  1.少食多餐:因术后接纳食物的空间明显缩小,每餐食量也不能多,只能少食多餐才能满足机体对营养的需求,以每天8~10餐开始为宜,术后1月左右逐渐改为5~6餐,3~6个月后逐渐改为3~4餐。

  2.多食蛋白质丰富食物:术后初期应按照无渣清流食、少渣流食、半流食、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉、肠内营养制剂、奶、蛋白粉为宜;半流食应选高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化食物。动物性蛋白最好来源是鱼类,也可食蛋羹、酸奶;植物性蛋白以豆腐为佳。进普食后,应多食蔬菜、水果。

  3.少食甜食和脂肪:应避免摄入大量过甜食物引起不适。脂肪供能不超总能量35%,少食畜肉脂肪,应食易消化吸收的脂肪,如植物油、奶油、蛋黄等。

  4.细嚼慢咽:术后胃研磨功能减弱,对于较粗糙不易消化的食物,应细嚼慢咽。

7西医治疗胃癌的常规方法

  中医将胃癌辨证分型为阴虚内热型、脾胃虚弱型、气滞血瘀型等。根据其不同的症状辩证治疗,可起到一定的疗效。

  阴虚内热型
  治法:滋阴益胃,清热润燥。
  处方:西洋参或太子参、麦冬、白扁豆、生地、玉竹、大枣、姜半夏、麦芽、炙甘草。
  加减:肝肾阴虚加枸杞子、女贞子;出血加仙鹤草、地榆、三七粉、大黄;便干加火麻仁、郁李仁、瓜蒌。
  用法:每日1剂,水煎。

  脾胃虚弱型
  治法:益气健脾,软坚散结。
  处方:党参或人参、茯苓、白术、陈皮、清半夏、黄芪、簿蜂房、全蝎、蜈蚣、姜石、瓦楞子。
  加减:肾虚加菟丝子、补骨脂、女贞子、枸杞手;阳虚加附子、干姜;血虚加当归、白芍、熟地、黄精、阿胶、制首乌;气阴两虚,改党参为沙参,加石斛、麦冬、天花粉;夹痰湿加山慈姑、土贝埒、生苡仁。
  用法:每日1剂,水煎服;症状好转、稳定后,可间日1剂或间断服药。

  气滞血瘀型
  治法:理气活血,和胃解毒。
  处方:桃仁、红花、生地、熟地、当归、大黄、枳实、厚朴、制半夏、白花蛇舌草、七叶一枝花、升麻、炙甘草、生姜汁、韭菜汁。
  加减:紫舌,肿块较大未能全切除,正气不虚加川芎、地龙、葛根、三棱、牛膝;疼痛固定,持续不解,加延胡、五灵脂。
  用法:水煎取汁并浓缩至300毫升,冲入姜、韭汁。每日1剂,分6~8次频服。

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