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阑尾炎

  阑尾炎是指阑尾的化脓性疾病,是常见的腹部外科疾病,有急慢性之分。若有下腹固定压痛对急性阑尾炎具有重要诊断意义;若是慢性阑尾炎则多有急性阑尾炎史,仅有右下腹不适感或隐痛,可因活动、饮食不节而诱发。

  阑尾炎的预后取决于是否及时诊断和治疗。早期诊治,病人多可短期内康复,死亡率极低(0.1%~0.2%);如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

  阑尾炎过去误称为盲肠炎,1886年美国人菲茨始正确命名为阑尾炎。但盲肠炎并非不存在,是盲肠非特异性炎症,属于另一种少见的肠道炎性疾患。

目录
1.阑尾炎的发病原因有哪些 2.阑尾炎容易导致什么并发症 3.阑尾炎有哪些典型症状 4.阑尾炎应该如何预防 5.阑尾炎需要做哪些化验检查 6.阑尾炎病人的饮食宜忌 7.西医治疗阑尾炎的常规方法

1阑尾炎的发病原因有哪些

  阑尾一端与盲肠相通,长约6~8cm,管腔狭小,仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织,这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点,也容易使阑尾发生梗阻,约70%的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻,诸如粪块、粪石(即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚,并可有钙质等矿物质沉积而成)、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫(如蛔虫和蛲虫)等都可造成阑尾梗阻。

  阑尾炎发病原因常见于:

  (1)阑尾管腔梗阻。在阑尾狭窄的管腔内由于粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留,阑尾发生损伤而肿胀、扭曲。

  (2)在阑尾壁上有丰富的淋巴组织,病菌可经过血循环进入阑尾引起急性炎症,发生红、肿、疼痛。

  (3)饮食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张,导致肠功能紊乱,妨碍阑尾的血循环和排空,为细菌感染创造了条件。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌。

  (4)另外饮食习惯、生活方式也与阑尾炎发病有关。

2阑尾炎容易导致什么并发症

  阑尾炎术后并发症与阑尾的手术时间和病理类型的迟早有密切关系,常见的并发症有:

  1、内出血

  术后24小时的出血为原发性出血,多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。主要表现为腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等,应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止,但又继发感染形成脓肿,也需手术引流。

  2、盆腔脓肿

  穿孔行阑尾炎切除术后,腹腔脓汁吸收不完全,可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见,大多发生在术后5-10天左右,表现为体温再度升高,大便次数增多,伴里急后重,检查可见括约肌松弛,直肠前壁隆起。应及时抗炎,理疗,无效时切开引流。

  3、粘连性肠梗阻

  阑尾术后肠粘连的机会较多,与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计,阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%,为手术后粘连性肠梗阻总数的首位(占32%)。一般先行综合的保守治疗。

  4、粪瘘

  可发生在处理不当的阑尾残端,也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈,并有粪便和气体溢出,由于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围,体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗,多数病人粪瘘可自行愈合,如病程超过了3个月仍未愈合,应安排手术。

  5、切口的并发症

  包括切口感染,慢性窦道和切口疝,三者有一定的内在联系。切口感染多发生在术后4-7天,也有在两周后才出现。主要表现为切口处跳痛,局部红肿伴压痛,体温再度上升。应立即折线,引流伤口,清除坏死组织,经敷料交换促使其愈合,或待伤口内肉芽新鲜时二期缝合至愈。

3阑尾炎有哪些典型症状

  急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或肚脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐,发病初期除低热、乏力外,多无明显的全身症状。

  急性阑尾炎若不早期治疗,可以发展为阑尾坏疽及穿孔,并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5~10%。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后,可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,这称为慢性阑尾炎,易导致再次急性发作。发作次数越多,慢性炎症的损害也越严重,可以反复急性发作,在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛,所以也称为慢性复发性阑尾炎。

  若病人从无急性阑尾炎病史,而主诉慢性右下腹痛,不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾,应注意排除其他回盲部疾病,如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等,也应排除精神神经因素,否则切除阑尾会遇到困难,即或无其他病变也不一定能消除症状。

  典型阑尾炎有下列一些症状:

  1、右下腹疼痛

  2、恶心、呕吐

  3、便秘或腹泻

  4、低烧

  5、食欲不振和腹胀等。

  阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围,约经6-8小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时,右下腹都会疼痛。有上述症状,应该立即就近看医生,不要掉以轻心。

4阑尾炎应该如何预防

  阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎,下面主要介绍慢性阑尾炎的预防措施:

  1)在平时就要养成良好的卫生习惯,注意饮食调节,少吃多餐,忌暴饮暴食,饭后不要马上进行剧烈的运动等。

  2)在饮食没有太多禁忌,若腹痛发作,及时看外科。

  3)药物只能缓解,无法治愈。既然是慢性,在治愈之前就有可能复发,且复发的可能性很大,会反复发作,否则也不称其为慢性阑尾炎了。在怀孕期间也可复发,可导致妇科盆腔炎。手术治疗是唯一的方法,术前须通过钡灌肠造影进一步确诊。

5阑尾炎需要做哪些化验检查

  阑尾炎临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。那么,阑尾炎应该做的检查项目有:

  1、血常规

  化脓性阑尾炎的白细胞总数和中性粒细胞增多白细胞总数可升高到(10~12)×109/L;化脓性阑尾炎可高达(12~14)×109/L;有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/L以上,中性粒细胞为0.85~0.95,并且有核左移如中性粒细胞增多至 0.85以上多反应病情较重,有时还可见中毒颗粒,但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显。

  2、尿便常规

  一般无特殊改变,如阑尾位于输尿管附近时尿内有少量红细胞,病情较重时便内可能有少量脓球。

  3、血清

  C反应蛋白和纤维结合蛋白值 有报道儿童 急性阑尾炎时血清C反应蛋白明显增高,血浆纤维结合蛋白值降低此两项测定可作为术前判断阑尾炎程度的辅助指标。

  4、穿刺液检查

  对疑有阑尾炎而诊断困难特别是有腹膜炎症状者,可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点将穿刺液做镜检细菌涂片及生化检查镜检有脓球者多为早期化脓性阑尾炎;如穿刺液稀薄,多为早期局限性的腹膜炎;穿刺液脓多且黏稠,或为血性、有粪臭味涂片见有大量细菌者多为坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

  其它辅助检查:

  1、肛门指诊

  在直肠右前方有炎性浸润和增厚盆腔有脓肿时有触痛并有炎性包块形成。

  2、X线腹部平片

  以腹胀为主者可行X线检查,约10%的病例可见到阑尾粪石影,阑尾有炎症时平片示右下腹异常气体影,右腹壁线消失腰大肌阴影模糊,腰椎向右侧弯曲等征X线影像缺乏特异性,但有助于鉴别肠梗阻胃肠穿孔坏死性肠炎等。

  3、CT检查

  CT下可直接显示阑尾及周围软组织和炎症发现率为13%~60%,表现为周壁对称性增厚管腔完全闭塞或充满水样密度的脓液而扩张盲肠周围脂肪模糊,密度增大

  4、B超检查

  B超下正常阑尾无影像显示当阑尾炎时可见阑尾的直径有不同程度的增大,≥6mm则可以确定阑尾炎诊断阑尾腔的宽度增加显示出阑尾周围脓肿的大小坏疽性阑尾炎还能显示出腹腔内渗出液的多少及阑尾周围肠管的蠕动情况同时对异位阑尾也能做出正确诊断。

  5、腹壁肌电图检查

  根据腹壁肌电图波幅的强弱,对比检查判定了阑尾炎患儿的腹部体征肌紧张有无及其程度结果单纯性阑尾炎静止时肌电波幅增高不明显;化脓性阑尾炎静止时肌电波幅略有增高、触压右下腹时可见肌电波幅明显增高;阑尾穿孔腹膜炎时,由于有持续性的肌紧张出现静止状态下左、右下腹部肌电波幅均明显增高

6阑尾炎病人的饮食宜忌

  阑尾炎患者平时饮食要注意什么?接下来给大家介绍几个注意事项:

  1、 慎用药物,特别是一些解热镇痛药和消炎药,对胃肠刺激较大,严重时还会引起消化道出血甚至穿孔,最好不用或少用。

  2、 禁止饮酒,忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。避免暴饮暴食,做到少食多餐。

  3、 防止过度疲劳,因为过劳会使人体抗病能力下降而导致病情突然加重。

  4、 适量饮水,既可以中和胃酸,减轻胃液对溃疡面的刺激,同时还可补充因腹泻造成的身体轻度脱水。

  5、 调节饮食结构,多吃素、少吃荤;多吃软、少吃硬。适当补充营养,加强身体锻炼。

  黄金双歧因子中大量水溶性膳食纤维能增强肠胃蠕动和肠内水分,促进代谢废物毒素排泄,清理体内垃圾,有效消除肠道内炎症。阑尾炎也是肠炎的一种,对于阑尾炎的预防起到很好的作用。

7西医治疗阑尾炎的常规方法

  阑尾炎分为急性和慢性阑尾炎,这里主要介绍西医治疗急性阑尾炎的方法:

  (一)非手术治疗:主要适用于急性单纯性阑尾炎,阑尾脓肿,妊娠早期和后期急性阑尾炎,高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。

  1、基础治疗:包括卧床休息,控制饮食,适当补液和对症处理等。

  2、抗菌治疗:选用广谱抗菌素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌的药物(如灭滴灵)。

  (二)手术治疗:主要适用于各类急性阑尾炎,反复发作的慢性阑尾炎,阑尾脓肿保守3-6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。

  1、术前准备:术前4-6小时应禁饮食,确定手术时间后可给适量的镇痛剂,已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者,需行胃肠减压,静脉输液,注意纠正水、电解质紊乱。心和肺等主要脏器功能障碍者,应与有关科室办同进行适当处理。

  2、手术方法:以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜,少数病人也可选择硬膜外麻醉和全麻经右下腹探查切口完成。主要方式为阑尾切除术(有常规法和逆行法)。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流,腹腔渗出多时,放置引流物。

  3、术后处理:继续支持治疗,包括静脉输液、止痛镇静及抗感染等。引流物要及时拔除,切口按时折线,注意防治各种并发症。

  4、术后并发症的防治:术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系,未穿孔阑尾炎切除后,并发症发生率仅5%,而穿孔后手术者增加到30%以上,发病后24小时和48小时后手术者,阑尾穿孔率分别为20%和70%,所以发病24小时内,应即时切除阑尾以降低并发症的发生率。

  (1)内出血:术后24小时的出血为原发性出血,多因阑尾系膜止血不完善而或血管结扎线松脱所致。主要表现为腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等,应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止,但又继发感染形成脓肿,也需手术引流。

  (2)盆腔脓肿:穿也性阑尾炎术后,腹腔脓汁吸收不完全,可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见,大多发生在术后7-10天左右,表现为体温再度升高,大便次数增多,伴里急后重,肛指可见括约肌松驰,直肠前壁隆起。应及时抗炎,理疗,无效时切开引流。

  (3)粘连性肠梗阻:阑尾术 后肠粘连的机会较多,与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计,阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%,为手术后粘连性肠梗阻总数的首位(占32%)。一般先行综合的保守治疗,无效时应手术。

  (4)粪瘘,可发生在处理不当的阑尾残端,也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠,而引起。主要表现为伤口感染久治不愈,并有粪便和气体溢出,由于粪 瘘形成时感染已局限于回盲部周围,体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗,多数病人粪瘘可自行愈合,如病程超过了3个月仍未愈合,应按排手术。

  (5)切口的并发症:包括切口感染,慢性窦道和切口疝,三者有一定的内在联系。切口感染多发生在术后4-7天,也有在两周后才出现。主要表现为切口处跳痛,局部红肿伴压痛,体温再度上升。应立即折除缝线,引流伤口,清除坏死组织,经敷料交换促使其愈合,或待伤口内肉芽新鲜时二期缝合至愈。如伤口内异物(如线头)清除不干净,引流不畅,可长期不愈,遗留有一处或几处深而弯曲的肉芽创道,即为慢性窦道。病程可持续数月,有的甚至一年以上,伤口时好时坏。如经保守治疗3个月仍不愈合者,可再次手术切除窦道,重新缝合。感染的伤口虽已愈合,但腹膜和肌层已裂开,小肠袢和网膜可由切口处突出于皮下疤痕组织处,称为切口疝。如有明显症状,影响劳动,应行手术修补。

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